Was ist antibiotikaasoziierter Durchfall?

da Sebastian Moll 6 febbraio 2025

Antibiotika sind essenziell zur Behandlung bakterieller Infektionen, wirken jedoch nicht ausschließlich gegen pathogene Erreger. Vielmehr beeinflussen sie auch die symbiotische, komplexe Gemeinschaft der Darmmikrobiota. Gerade im Tierbereich – und speziell bei Hunden – kann dies zu erheblichen gastrointestinalen Nebenwirkungen führen. Der sogenannte antibiotikaassoziierte Durchfall ist das Ergebnis einer multifaktoriellen Störung, die auf direkte und indirekte Wirkungen von Antibiotika zurückzuführen ist. Neben der veränderten mikrobiellen Zusammensetzung spielen auch direkte toxische Effekte auf die Darmschleimhaut und immunologische Veränderungen eine Rolle.

1. Auswirkungen von Antibiotika auf die intestinale Mikrobiota

1.1 Normale Funktion der Darmflora

Die intestinale Mikrobiota besteht aus einer Vielzahl von Bakterien, Archaeen, Viren und Pilzen, die in symbiotischer Beziehung zum Wirt stehen. Bei Hunden übernehmen diese Mikroorganismen wesentliche Funktionen, wie zum Beispiel:

Fermentation von Ballaststoffen: Dabei entstehen kurzkettige Fettsäuren (SCFAs) wie Butyrat, Propionat und Acetat, die als Energiequelle für Kolonozyten dienen und zur Erhaltung der Schleimhautbarriere beitragen.
Immunsystemregulation: Die Mikrobiota unterstützt die Ausbildung und Funktion des Immunsystems, indem sie das Gleichgewicht zwischen pro- und antiinflammatorischen Signalen beeinflusst.
Schutz vor Pathogenen: Durch Konkurrenz um Nährstoffe und räumliche Besetzung verhindern symbiotische Bakterien das Überwuchern opportunistischer Erreger.

1.2 Antibiotikabedingte Dysbiose

Antibiotika, insbesondere Breitbandantibiotika, können diese fein austarierte Gemeinschaft stören, was als Dysbiose bezeichnet wird. Studien, wie jene von Suchodolski et al. (2009) und Garcia‐Mazcorro et al. (2012), haben gezeigt, dass bereits kurzfristige Antibiotikagaben zu einem signifikanten Verlust an bakterieller Diversität führen. Die Konsequenzen sind:

Verlust schützender Bakterien: Der Rückgang von Bakterien, die SCFAs produzieren, schwächt die Darmschleimhaut.
Überwucherung opportunistischer Keime: Bakterien wie bestimmte Clostridium-Spezies können in diesem ökologischen „Vakuum“ wachsen, was zu einer erhöhten Produktion toxischer Metaboliten führt.
Veränderte Stoffwechselprozesse: Die Fermentation und der Abbau von Nährstoffen werden beeinträchtigt, was zu osmotisch bedingtem Durchfall führen kann, da unverdaut gebliebene Substanzen im Darmlumen Wasser anziehen.

2. Pathophysiologische Mechanismen des Antibiotika-assoziierten Durchfalls

2.1 Dysbiose und metabolische Konsequenzen

Die durch Antibiotika induzierte Dysbiose hat mehrere unmittelbare Folgen:

Verminderte SCFA-Produktion: SCFAs wie Butyrat sind nicht nur wichtige Energiequellen, sondern auch Signalmoleküle, die den Zellstoffwechsel und die Reparatur der Darmschleimhaut steuern. Ein Rückgang dieser Metaboliten schwächt die Schleimhaut und beeinträchtigt die Absorption von Nährstoffen und Wasser.
Osmotische Effekte: Nicht vollständig fermentierte oder verdaut gebliebene Nahrungsbestandteile wirken osmotisch und ziehen Wasser in das Darmlumen, was zu wässrigem Durchfall führt.

2.2 Direkte toxische Effekte

Einige Antibiotika besitzen eine intrinsische Schleimhautreizwirkung:

Direkte Irritation der Darmschleimhaut: Bei hohen Dosen oder längerer Anwendung können Antibiotika die Epithelzellen des Magen-Darm-Trakts schädigen. Dies führt zu einer lokalen Entzündungsreaktion, einer vermehrten Freisetzung von Flüssigkeit und Elektrolyten und letztlich zu Durchfall.
Studienbezug: Weese (2003) dokumentiert in seinem Übersichtsartikel, dass solche direkten Effekte häufig in Kombination mit mikrobiellen Veränderungen auftreten.

2.3 Immunmodulation und Entzündungsreaktionen

Antibiotika können das Gleichgewicht des lokalen Immunsystems beeinflussen:

Immunologische Verschiebungen: Eine gestörte Mikrobiota kann zu einer veränderten Produktion von Zytokinen führen, was eine lokale proinflammatorische Umgebung schafft.
Folgen für die Darmschleimhaut: Die resultierende Entzündung kann die Integrität der Schleimhaut weiter schwächen und den Durchfall verstärken.

3. Unterschiede zwischen antibiotikaassoziiertem Durchfall und anderen Durchfallformen

3.1 Zeitlicher Zusammenhang und klinischer Verlauf

Antibiotikagabe als Trigger: Der antibiotikaassoziierte Durchfall tritt oft in direktem zeitlichen Zusammenhang mit der Medikation auf. Er beginnt in der Regel kurz nach Beginn der Antibiotikatherapie und ist häufig als transientes Phänomen zu beobachten, das sich mit dem Ende der Behandlung oder durch eine Adaptation der Mikrobiota zurückbildet.
Vergleich mit infektiösen Durchfällen: Bei viralen oder bakteriellen Infektionen (z. B. Salmonellen, Campylobacter) ist der Beginn des Durchfalls häufig unabhängig von einer Medikation und kann von systemischen Symptomen wie Fieber und Abgeschlagenheit begleitet sein. Zudem können infektiöse Durchfälle intensiver oder chronischer verlaufen.

3.2 Pathophysiologische Unterschiede

Mechanismen: Während infektiöse Durchfälle häufig durch direkte Zellschädigung und Toxinproduktion der Erreger verursacht werden, steht beim antibiotikaassoziierten Durchfall primär die Störung der symbiotischen Darmflora im Mittelpunkt.
Bakterielle Diversität: Moderne molekularbiologische Techniken (z. B. 16S-rRNA-Sequenzierung) haben gezeigt, dass bei antibiotikabedingtem Durchfall ein genereller Verlust der bakteriellen Diversität vorliegt, während bei anderen Durchfallformen oft eine Überwucherung einzelner pathogener Spezies nachweisbar ist.

3.3 Klinische Manifestation und Schweregrad

Symptomatik: Bei antibiotikaassoziiertem Durchfall handelt es sich oft um einen mild bis moderat ausgeprägten, meist selbstlimitierenden Zustand. Andere Ursachen wie entzündliche Darmerkrankungen oder infektiöse Agentien können jedoch zu einem schwerwiegenderen oder sogar chronischen Krankheitsbild führen.
Zusätzliche Symptome: Infektiöse Durchfälle gehen häufig mit systemischen Symptomen einher (z. B. Fieber, lethargischer Zustand), während der antibiotikaassoziierte Durchfall oft isoliert auftritt.

4. Weitere Einflussfaktoren und individuelle Variabilität

4.1 Art und Dosierung des Antibiotikums

Breitband- vs. Schmalbandantibiotika: Breitbandantibiotika, die eine größere Bandbreite an Mikroorganismen eliminieren, haben in der Regel einen stärkeren Einfluss auf die intestinale Mikrobiota. Dies erhöht das Risiko einer signifikanten Dysbiose.
Therapiedauer: Eine verlängerte Antibiotikagabe begünstigt eine nachhaltigere Störung der Mikrobiota, während kurze Therapien oft nur zu vorübergehenden Veränderungen führen.

4.2 Individuelle Faktoren des Hundes

Alter und Vorerkrankungen: Jüngere Tiere oder Hunde mit bereits bestehenden gastrointestinalen Problemen reagieren oft sensibler auf Veränderungen in der Mikrobiota.
Genetische Disposition: Genetische Faktoren können die Zusammensetzung der Darmflora und die Reaktion auf Antibiotika beeinflussen.
Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung, reich an Präbiotika, kann die Resilienz der Darmmikrobiota unterstützen und das Risiko eines Durchfalls verringern.

4.3 Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Kombinationstherapien: Die gleichzeitige Gabe von Medikamenten wie nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) kann die schädigenden Effekte auf die Darmschleimhaut verstärken und den Durchfall begünstigen.

5. Wissenschaftliche Quellen und weiterführende Literatur

Suchodolski, J. S., et al. (2009).
The effect of antibiotics on the fecal microbiome of healthy dogs.
Journal of Veterinary Internal Medicine, 23(3), 463–467.
doi:10.1111/j.1939-1676.2009.0322.x
– Zeigt den Einfluss von Antibiotika auf die Zusammensetzung der fäkalen Mikrobiota bei Hunden.
Garcia‐Mazcorro, J. F., et al. (2012).
Dysbiosis in fecal microbial communities of dogs with acute diarrhea.
FEMS Microbiology Letters, 337(2), 131–137.
doi:10.1111/j.1574-6968.2012.02583.x
– Untersucht den Zusammenhang zwischen Dysbiose und akutem Durchfall.
Weese, J. S. (2003).
Antimicrobial therapy and the gastrointestinal tract.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 33(6), 1233–1244.
doi:10.1016/j.cvsm.2003.08.006
– Diskutiert direkte toxische Effekte von Antibiotika auf den Magen-Darm-Trakt.
Bartlett, J. G. (2002).
Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea.
New England Journal of Medicine, 346(5), 334–339.
doi:10.1056/NEJMcp011991
– Bietet Einblicke in die Mechanismen des antibiotikaassoziierten Durchfalls beim Menschen, welche auch auf Hunde übertragbar sind.
Guard, R. M. (2009).
The intestinal microflora and gastrointestinal disease in dogs and cats.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 39(1), 19–41.
doi:10.1016/j.cvsm.2008.09.007
– Überblick über den Zusammenhang zwischen der Darmmikrobiota und gastrointestinalen Erkrankungen bei Hunden.
Jergens, A. E., et al. (2010).
Alterations of the intestinal microbiota in dogs with antibiotic-responsive enteropathy.
Journal of Veterinary Internal Medicine, 24(5), 1074–1079.
doi:10.1111/j.1939-1676.2010.0618.x
– Zeigt, wie Veränderungen in der Mikrobiota mit spezifischen enteropathischen Zuständen zusammenhängen.
Suchodolski, J. S. (2011).
Understanding the canine intestinal microbiota and its modification by pro-, pre-, and synbiotics – what is the evidence?
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 41(2), 261–272.
doi:10.1016/j.cvsm.2010.12.002
– Eine weiterführende Übersicht über den Einfluss von externen Faktoren, inklusive Antibiotika, auf die intestinale Mikrobiota.

6. Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

Antibiotikaassoziierter Durchfall bei Hunden ist ein komplexes Phänomen, das primär durch die Störung der symbiotischen Darmmikrobiota entsteht. Die durch Antibiotika induzierte Dysbiose führt zu:

Verminderter Produktion schützender Metaboliten (z. B. SCFAs), die für die Aufrechterhaltung der Darmschleimhaut essenziell sind.
Osmotischen Effekten, da unverdaut gebliebene Nahrungsbestandteile Wasser in das Darmlumen ziehen.
Direkten toxischen Effekten, die zu einer Reizung und Schädigung der Schleimhaut führen.
Immunmodulatorischen Veränderungen, die eine proinflammatorische Umgebung begünstigen.

Diese Mechanismen unterscheiden sich deutlich von denen bei infektiösen oder entzündlichen Durchfallformen, bei denen häufig spezifische Krankheitserreger oder chronische entzündliche Prozesse die Hauptursache sind. Während der antibiotikaassoziierte Durchfall oft in engem zeitlichen Zusammenhang mit der Medikation auftritt und sich in der Regel nach Absetzen des Antibiotikums bessert, können andere Durchfallformen schwerwiegendere und langanhaltendere klinische Verläufe zeigen.

Die vorliegenden wissenschaftlichen Studien untermauern, dass ein tiefgreifendes Verständnis der Wechselwirkungen zwischen Antibiotika und der Darmmikrobiota nicht nur für die tierärztliche Praxis, sondern auch für die Entwicklung zukünftiger therapeutischer Strategien von großer Bedeutung ist.